มะเร็งต่อมลูกหมากของวิวัฒน์​

😨😊🙄 มะเร็ง​ต่อมลูกหมากของวิวัฒน์​

การวินิจฉัย​ : 11​ พฤษภาคม​ 2563
พบ
​PSA = 31​ และ
Gleason score =​ 6 และ
Clinical stage T2b

ต่อมลูกหมาก​ : อยู่บริเวณรอบท่อปัสสาวะ ทำหน้าที่สร้างน้ำหล่อเลี้ยงตัวอสุจิ และ​ PSA​ :​ Prostate Specific Antigen​ เป็นสารที่ทำให้น้ำอสุจิไม่เกาะกันเป็นก้อนเหนียวข้น, เซลล์มะเร็งจะทำลายเยื่อบุผิวของต่อมลูกหมากจึงทำให้สาร​ PSA​ รั่วเข้าสู่กระแสเลือดได้มากขึ้น, จึงใช้เป็นตัวบ่งชี้มะเร็ง​ต่อม​ลูกหมาก​ได้ตัวหนึ่ง

🤔🤔 คนในเมืองจะพบผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะ 1-2 มากกว่า ส่วนคนในชนบทมักจะตรวจเจอระยะลุกลามมากกว่า อาจเป็นเพราะคนในเมืองให้ความสนใจกับการตรวจสุขภาพมากกว่า

😊😊เนื่องจาก​ประเทศ​ไทย​ยังไม่มีการตรวจ

 คัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากอย่างจริงจัง​ ดังนั้นจึงพบมะเร็ง​ต่อม​ลูกหมาก​ในระยะลุกลาม​

หรือระยะแพร่กระจายเป็นสัดส่วนที่สูงเมื่อเทียบกับประเทศทางตะวันตก

สำหรับวิธีรักษา​ ​:

   จะขึ้นอยู่กับระยะของโรค คือถ้าพบว่าเป็นระยะที่1-2 จะสามารถผ่าตัดหรือฉายรังสีให้หายขาดได้ ถ้าเป็นระยะที่ 3 แล้วการผ่าตัดและการฉายแสงจะช่วยให้หายขาดได้เพียง 50% เท่านั้น และถ้าอยู่ในระยะแพร่กระจายจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ทำได้แค่เพียงการใช้ฮอร์โมน​ Enantone เพื่อยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอร์โรน ประคับประคองอาการเท่านั้น, เนื่องจากฮอร์โมนเทสโตสเตอร์โรนจะไปกระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง

วิธีการรักษา​ (มีปัจจัย​อยู่​ 3 ตัว)​

1.PSA​ : (4-10, >10-20, >20-50 และ​ >50)​

   สารบ่งชี้มะเร็ง (Tumor marker)

   (เจาะ​เลือด​ตรวจ)​

2.Gleason score​ : (6-10, ช้า-เร็ว)​

   ความเร็วของการแพร่กระจาย​ของมะเร็ง

   ขึ้นกับประเภทของมะเร็ง​

    (เจาะชิ้นเนื้อตรวจ)​

3.Stage : (T1-T4, น้อย-มาก)​

   ขอบเขตของมะเร็งต่อมลูกหมาก

   (ตรวจได้จาก​ MRI)​

   T1​ มะเร็ง​ที่ไม่สามารถเห็นได้ด้วยภาพหรือ

        นิ้วสัมผัส​ทางทวาร

   T2​ มะเร็งในต่อมที่สามารถเห็นได้ด้วยภาพ

        หรือนิ้วสัมผัส​ทางทวาร

   T3​  มะเร็ง​โตนอกต่อมลูกหมากและอาจมี

         อยู่ในถุงน้ำเชื้อ

   T4  มะเร็ง​ที่โตเกินกว่าในถุงน้ำเชื้อ

😨😨😨  การแบ่งระยะความเสี่ยงขึ้นกับ

               ปัจจัยเสี่ยง​ หรือ​ Index​ ทั้ง​ 3 คือ

PSA, Gleason score และ​ clinical stage

Low-risk: 

มีปัจจัยเสี่ยงทั้ง​ 3 ปัจจัยต่อไปนี้
1. PSA ≤ 10 ng/mL​ และ
2. Gleason score ≤ 6 และ
3. clinical stage  T1​-T2a

Intermediate-risk:

มีปัจจัยเสี่ยงอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้
 PSA > 10​ ng/mL​ หรือ
Gleason score 7​ หรือ
Clinical stage T2b

High-risk​ :

 มีปัจจัยเสี่ยง 2 จาก 3 ปัจจัยต่อไปนี้ 
PSA > 20​ ng/mL
​Gleason score ≥ 7
Clinical stage T2c-T3

😨 Riskที่ผมจะเป็น​คือ :

      ปัจจัยเสี่ยงทั้ง​ 3 ปัจจัยของผมคือ
1. PSA = 31​ ng/mL​ (High)
2. ​Gleason score = 6 (Low) 
3. Clinical stage T2b​ (Intermediate) 

ดังนี้​แล้วผมจะอยู่ใน​ Intermediate-risk​ ด้วยค่า​ psa​ มากกว่า​ 10 และ Clinical stage เท่ากับ​ T2b.

🤔 ผมเลือกวิธีฉายรังสีและฉีดฮอร์โมน​

ถ้า​ Intermediate ฉีดฮอร์โมน​ Leuprorelin​ 

      DPS​ 11.25​ mg (Enantone)​ 

      ทุก​ 3 เดือนไม่เกิน​ 2 ครั้ง(6 เดือน)​

 ถ้า​ High-risk ฉีดฮอร์โมน​ไม่เกิน​ 8​ ครั้ง

การฉายรังสี​ :

      ก่อนการฉายรังสี​ผู้ป่วยต้องได้รับการวางแผนการฉายรังสีโดยการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในท่าฉายรังสี​ โดยแพทย์จะนำภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์/MRI และผลชิ้นเนื้อมาเพื่อวางแผนในการรักษา เพื่อลดปริมาณรังสีต่ออวัยวะข้างเคียงและให้รังสีเพื่อทำลายมะเร็งในปริมาณสูงได้อย่างมีประสิทธิภาพ ปัจจุบันจึงใช้การฉายรังสีแบบปรับความเข้ม (Intensity modulated radiation therapy or IMRT) ร่วมกับใช้การเช็คตำแหน่งก่อนฉายแสง (Imaging Guided Radiation Therapy, IGRT) ระยะเวลาที่ใช้ในการฉายแสงแต่ละวันอยู่ที่ประมาณ 15-20 นาทีต่อวัน ฉายรังสีสัปดาห์ละ 5 วัน โดยการฉายรังสีแต่ละครั้งผู้ป่วยจะไม่มีการเจ็บปวดใดๆ

🙏🙏 ผู้ที่อยากป้องกันไม่ให้เป็นโรคมะเร็งต่อมลูกหมากก็สามารถทำได้ง่ายๆ โดยการเลือกรับประทานอาหาร ลดการบริโภคเนื้อสัตว์ นม หันมาทานผักและผลไม้แทน

ข้อดีของการตรวจ PSA

1.ช่วยทำให้ทราบว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากได้ก่อนที่จะมีอาการ โดยเฉพาะการตรวจค่า PSA เป็นประจำทุกปีเพื่อเปรียบเทียบกันจะทำให้วินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาได้เร็วขึ้น

2.ช่วยนำไปสู่การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมด้วยการเจาะชิ้นเนื้อไปตรวจและสามารถให้การรักษาได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของมะเร็ง หรืออย่างน้อยก็ทำให้มีการเฝ้าระวังต่อเนื่องและกำหนดจังหวะเข้ารักษาได้ทันท่วงที

3.ความเร็วในการเปลี่ยนค่า PSA (PSA velocity) โดยมีหลักทั่วไปว่า ค่า PSA ที่เพิ่มขึ้นเฉลี่ยเกินปีละ 0.75 ng/mL จะบ่งชี้ว่ามีแนวโน้มที่น่าจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก

4.PSA สูงกว่าเกณฑ์ ก็แปลว่า มีความเสี่ยงที่อาจจะเป็นหรือกำลังเป็นโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก, ยิ่งสูงเปอร์เซ็นต์​การเป็นมะเร็งต่อม​ลูกหมาก​ก็สูงตามไปด้วย

การตรวจระดับ PSA สูงกว่าปกติ 

แพทย์และผู้ป่วยจะต้องมาร่วมกันตัดสินใจว่าจะเอายังไงต่อไป ระหว่างการรอไปก่อนโดยไม่ต้องทำอะไรที่รุนแรง เพียงแต่ติดตาม PSA และขนาดต่อมลูกหมากจากการตรวจทางทวารหนักและการตรวจอัลตราซาวด์ตามรอบการตรวจร่างกายประจำปีจนกว่าระดับ PSA จะเพิ่มสูงยิ่งขึ้น หรือต่อมลูกหมากโตขึ้นเรื่อย ๆ หรือมีอาการผิดปกติให้เห็นจึงค่อยเดินหน้าเจาะชิ้นเนื้อจากต่อมลูกหมากออกมากตรวจ กับอีกทางคือ ไม่ต้องรอและเดินหน้าเจาะชิ้นเนื้อออกมาตรวจ ถ้าผลการตรวจพบว่าเป็นมะเร็งก็เดินหน้าทำการรักษาได้เลย 

 🤔🤔🤔ความคิดเห็น​ส่วนตัว​

    PSA​ เป็นปัจจัย​แรกที่เราจะทราบจากการตรวจเจาะเลือดและค่า​ PSA​ ยิ่งสูงก็เสี่ยงสูง

   ขอแนะนำ​ ถ้า​ PSA > 10 ng/mL​ คือความเสี่ยงปานกลางแล้ว ควรไปทำ​ MRI​ ที่ต่อมลูกหมากให้เป็นแนวทางในการเจาะชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก​ออกมาตรวจ, ทำให้เปอร์เซ็นต์​การสุ่มตรวจเนื้อที่ที่จะเจาะได้ใกล้เคียงถูกต้อง

MRI : magnetic resonance imaging

จะบอกความน่าจะเป็นของมะเร็ง​เป็น​ 5 ระดับ

โดยจะเห็นภาพบนจอและในแผ่นฟิลม์​

PI-RADS 1 : ต่ำมาก (ไม่น่าจะมีอยู่เลย)

PI-RADS 2 : ต่ำ (ไม่น่าเป็นมะเร็ง)

PI-RADS 3 : ระดับกลาง  

PI-RADS 4 : สูง (น่าจะเป็นมะเร็ง)

PI-RADS 5 : สูงมาก (น่าจะเป็นมะเร็งแน่ๆ)​

ซึ่งข้อมูลจาก​ MRI​ ใช้เป็นปัจจัยหา​ Clinical stage และใช้ในการฉายรังสีรักษา.

  ภาพประกอบ​ :

วันรายงาน​ผลตรวจ​ : 13​ มีนาคม​ 2563

​การเจาะชิ้นเนื้อ​ Biopsy 

1. Right prostate gland จะเห็น

    (Gleason score 3 + 3 = 6)

วันรายงานผลตรวจ​ : 11​ เมษายน​ 2563

CT SCAN​ : ไม่พบการลุกลามของมะเร็งในอวัยวะ​ส่วนกลาง​ เช่น​ กระเพาะ​ปัสสาวะ, ถุงน้ำดี, ต่อมน้ำเหลือง, ท่อน้ำเชื้อ​ เป็นต้น

แนะนำให้ทำ​ MRI

วันรายงานผลตรวจ​: 24​ เมษายน​ 2563​

Bone Scan : ไม่พบการลุกลามของมะเร็งในกระดูก

วันเริ่มทำการรักษา​ : 24​ ​เมษายน​ 2563​

ฉีดฮอร์โมน​ Enantone​ ขนาด​ 11.25​ mg. ​ ยับยั้ง​การเจริญเติบโต​ของมะเร็ง​ต่อมลูกหมาก​

วันรายงานผลตรวจ​ : 08​ พฤษภาคม​ 2563

MRI​ : มะเร็งพบที่​ transition zone ขนาด​ 2.7​ cm. PI-RADS 5 จัดอยู่ใน​ stage T2

วันทำการรังสี​รักษา​ : 17​ มิถุนายน​ 2563​

การฉายรังสี​ IMRT

1. จำลองการรักษาด้วย​ CT-Simulation

    เพื่อกำหนดจุดอ้างอิงและวางแผน​ในการรักษา​

2. 24​ มิถุนายน​ 2563​ ใช้เครื่องจำลองเลื่อน​ตำแหน่ง​ไปยังตำแหน่งที่จะรักษาจริง(Shift Isocenter) และเป็นวันแรกของการฉายรังสี

3. ทำการฉายรังสีทั้งหมด​ 39​ ครั้ง

    ฉาย​รังสี สัปดาห์​ละ​ 5 ครั้ง

    พัก​สัปดาห์​ละ​ 2 วัน​ 

    เพื่อให้เซลล์​ที่ดีได้ปรับสภาพ

4. พบหมอทุกวันพุธพร้อมเจาะเลือด​ตรวจ​ CBC  

5. พบหมอต่อมลูกหมากทุก​ 3 เดือน​ 

    ฉีดฮอร์โมน​ 12​ ครั้ง​ เป็นเวลา​ 3  ปี

    17​ กรกฎาคม​ 2563​ ค่า​ PSA​ =  0.8

     ฉีดฮอร์โมน​เข็มที่สอง

แหล่งข้อมูล​ :

https://en.m.wikipedia.org/wiki/Leuprorelin

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1972932179502994&id=663365737126318

http://prostate-rama.com/reading_detail.php?cid=88

https://zerocancer.org/learn/newly-diagnosed/what-should-i-know/staging-and-grading/

👻 ผลติดตามอยู่​ :

วันสุดท้ายรังษีบำบั​ด​: 18  สิงหาคม​ 2563​

ฉีด​ enantone​ :

ค​รั้งที่​ 1 : 7​ ​พฤษภาคม​ 2563​  PSA​ = 33.32

ค​รั้งที่​ 2 : 18 กรกฎาคม​ 2563​ PSA​ = 0.8

ค​รั้งที่​ 3 : 16​ ตุลาคม​ 2563​ PSA​ =0.5

ค​รั้งที่​ 4 : 11​ มกราคม​ 2564​ PSA​ = 0.022 

ครั้งที่​ 5 :​  16​ เมษายน​ 2564​​ PSA <  0.006​

ครั้ง​ที่​ 6​ :  9 กรกฎาคม​ ​2564​ PSA​ = 

ครั้ง​ที่​ 7​:

ครั้ง​ที่​ 8

ครั้ง​ที่​ 9

ครั้ง​ที่​ 10

ครั้ง​ที่​ 11

ครั้ง​ที่​ 12

=======================

ผ่าตดถุงน้ำดี... ทิ้ง(7กรกฎาคม​ 2565)

=======================

เนื่องจากสะสมนิ่วไว้มาก

===========